Control del exudado en una herida.

El control del exudado en una herida es infinitamente esencial si queremos lograr una pronta cicatrización y evolución favorable de las heridas que estamos  tratando. De este modo, hasta que no logremos que ese exudado esté controlado no lograremos que se cure dicha herida, y ya que son heridas de larga duración deberíamos tener este aspecto muy presente.

Cuando hablamos de control del exudado, no hablamos de poner apósitos oclusivos vendajes gasas compresas... De ese modo lo que logramos es controlar el exudado para que no refluya al exterior ni moleste al paciente , pero además de eso tenemos que controlarlo dentro de la herida.

Que una herida sea exudativa significa que se esta limpiando,gracias a los procesos de desbridamiento autolítico. Cuando mas exudativa sea la herida y menor sea el control sobre este, las curas deberan ser mas seguidas (cada 12h/24h), si logramos controlarlo podremos pasar a 48h o incluso a 72h. Pero todo va a depender si logramos establecer una pauta de cura correcta y eficaz.

Por este modo invito a que busquemos apósitos que tengan la capacidad de absorción - cicatrización. Yo por ejemplo utilizo un aposito hidrocoloide , ( Aquacel extra) el cual forma una especie de gelatina absorbiendo todo el exudado que sobresale de la herida. De manera , que los bordes los deja intactos y a la vez logra cicatrizar con mayor rapidez.

Es muy importante que cuando propongamos una pauta de curas, tenemos que tener todos los aspectos presentes, ya que si no lo hacemos, la herida dificilmente evolucionará favorablemente. Esta pauta no tiene porque ser fija. Dependiendo del estado de la herida debermos aplicar diferentes cuidados en diferentes momentos. Además si hicieramos siempre la misma cura , significa que la herida no avanza o que simplemente nos queremos quitar el trabajo de encima .

En resumen, el control del exudado es importantisimo, pero solo es un aspecto mas a tener en cuenta. Por eso lo que os recomiendo, es que cada vez que destapes una herida, valora y actua.

Os dejo una muestra de un tipo de apósitos que tiene esta capacidad absorbente y que particularmente me gusta mucho:

Que tipo de apósito debo utilizar, o con que elementos debo curar?

Sí, es la gran pregunta que se hace uno al aprender a curar heridas. Esta entrada la voy a dedicar a la utilización de diversos apósitos que nos ofrece la seguridad social y otros que no están a la disposición de todos los centros sanitarios.

 Pero mas allá e estas dificultades por la que atraviesa España  en el tema de sanidad, si sabemos el objetivo,el contenido y el periodo que debe permanecer el apósito en la ulcera, sabiendo que los recursos son escasos, nos ayudaran también a ingeniar  la mejor manera  de hacer una cura efectiva.

Navegando por Internet , he encontrado diversas tablas que tratan de protocolizar un poco este tema, ya que debido al gran numero de presentaciones comerciales  , existe mucha variedad de apósitos y hay que elegir el correcto para cada tipo de herida.

Por otro lado lo que mas nos interesa saber es el "agente activo" , es decir , la función que va a tener ese apósito en la herida. Pueden variar sus efectos: manejo del exudado, control de la infección, eliminación de la carga bacteriana, desbridamiento... Infinidades de distintas funciones que tienen los diferentes apósitos que hoy en día podemos encontrar en el sistema sanitario actual.

Añadir también que las curas, cada profesional se rige a la experiencia de lo utilizado, de este modo, a base de experiencia aprenderemos  que tipo de apósitos son mas funcionales que otros , efectos que producen... en fin que la elección final del tipo de apósito o tipo de cura , estará influenciada por la experiencia adquirida a lo largo de la carrera profesional.

PREVENCIÓN ANTE LAS UPP

Sí, así es. Le dedico una entrada solo y exclusivamente a la prevención de las UPP , ya que es ahí donde nuestra labor de enfermero/a debe  quedar muy presente y priorizar la "prevención primaria", que no es nada más que EVITAR con todos los medios que tenemos a nuestro alcance , la aparición de una UPP.

Ciertamente estos cuidados de prevención , muchas veces quedan olvidados por este motivo voy a darle una importancia mucho mayor que a la de curar una herida ya establecida, ya que una vez instaurada la lesión, el peor daño ya esta hecho, y tendremos que luchar contra ella. De otro modo, si nosotros actuamos con profesionalidad, siempre visualizaremos aquellos pacientes con riesgo y dentro de ellos cual son los sitios donde hay mas riesgo.

Del mismo modo, utilizaremos de varias técnicas para calcular el riesgo de aparición de esta a través de escalas como puede ser la "Escala Norton". Esta escala nos mide el riesgo que tiene un determinado paciente para la aparición de una Ülcera por presión.

Dependiendo de su puntuación el riesgo será mayor o menor. De esta manera , sabemos que con un paciente en riesgo alto de padecer un upp estaremos mucho mas atentos y nuestra vigilancia aumentará con diferencia a aquellos pacientes que no presenten riesgo elevado.

Una vez establecido el nivel de riesgo del paciente realizaremos un examen exhaustivo de la anatomia del paciente, junto a la observación de las prominencias óseas , ya que estas suelen ser normalmente la causa de las lesiones.

Deberemos observar en que parte del cuerpo, el paciente realiza mas presión con su propio peso.De este modo evitaremos que partes con mas riesgo de aparición de upp este sometida a presión ya que de ser así , la misma presión anula la circulación de la sangre en los tejidos produciendo una isquemia local, y con el paso de los dias una necrosis de tejidos.7 Por este motivo, deberemos de:

- Acolchar todos los puntos de mas presión y mayor riesgo de necrosis.
- Deberemos practicar cambios posturales en cortos periodos de tiempo.
- Mantendremos la piel del paciente siempre bien hidratada.
- Si es totalmente encamado , el colchón anti-escaras puede funcionar bien.
- Vigilar y evaluación en cada aseo.

Ya veis que aun que parezca fácil, hay muchos detalles a tener en cuenta e implica de un gran esfuerzo por parte de los profesionales y la familia, pero debe ser así, ya que esto nos resultaráa mucho mas fácil que lograr que cicatrize una UPP.

En fín , aquí os dejo unos cuantos consejos, puede que haya más pero ya os digo que nuestro OBJETIVO con las UPP será por todas que no llegue a producirse. Esa será nuestra misión principal.



No dejéis que esto suceda por favor...luego es muy difícil cerrar este tipo de heridas

Aquí os dejo una web que se os explica todo un poco mas estricto y metódico.

Preguntas Y aclaraciones

Bueno gente , en este apartado lo dedicamos a la gente que nos visita de manera que podeis realizar vuestras inquietudes sobre todo relacionado con las UPP ánimo!!

Video explicativo sobre las UPP

Chic@s aquí os dejo un vídeo interesante donde nos explican brevemente lo que son las UPP y está muy bien echadle un vistazo!!

CURA HÚMEDA

Este de lesiones  que abarcan tejidos o masas de carne y músculo , no se pueden cerrar o dejarlas secar; nuestro trabajo será limpiar toda la herida de tejido necrosado y esflacelos que nos impiden la regeneración de dicho tejido y luego ya empezar con la estimulación del tejido de granulación para que vaya creciendo el tejido saludablemente des de dentro hacia fuera. Estas curas también son llamadas cicatrización por segunda intención.
  Como su propio nombre índica, Cura húmeda, las Úlceras se deben curar en un ambiente húmedo para que sea un medio donde proliferen las bacterias ( buenas) y empiezan a construir el nuevo tejido. Normalmente este tipo de heridas suelen ser bastante exudativas pero no todas, como por ejemplo una placa necrótica en el talón, la cual es muy seca .

Por este motivo es IMPORTANTE estos consejos:

- La herida debe permanecer húmeda, para que los fármacos que utilizamos para eliminar el tejido necrosado como  por ejemplo el IRUXOL necesitan de humedad para que su principio activo haga su egfecto.
- Si la herida es demasiado exudativa , deberemos controlar ese exudado a base de parches absorbentes y compresas para que nos aguante la cura por lo menos 1 o 2 días.

-  Si la herida es demasiado seca deberemos aplicar húmedad a estas , con un hidrogel que acompañe al desbridante, en este caso IRUXOL , y además le proporcionaremos un parche que mantiene la humedad dentro de la herida.

Son pequeños consejos que no en todos los libros de protocolos aparecen pero que sirven en el dia a dia en tu profesión como enfermer@.

Para mas información aquí.

Aquí os traigo una herida que tratamos en un centro geriátrico: Es una paciente con escasa movilidad, problemas para la movilización, demencia senil avanzada... En fín un paciente que presenta todas las papeletas en la escala Norton, donde tiene un riesgo elevado de padecer una UPP.

A la toma de contacto de la herida, nos indican el personal a cargo que lleva mas de dos meses de evolución, y al abrir el apósito nos encontramos esto:

UPP DE 3ºGRADO EN TROCANTER MAYOR MID


A la vista resalta la gravedad de la lesión: Discontinuidad de la piel con necrosis y putrefacción de la herida, mal aspecto general, evidencia de infección , maloliente , abundantemente exudativa, eritema en piel perilesional..

Nos pusimos en marcha y establecimos un plan de cuidados para esta herida que consistia en :

- Cura húmeda.
- Desbridamiento mecánico y autolítico.
- Hidrosorb( apósito capaces de absorber el exudado de la herida)
- cada 2 días en principio si el apósito aguanta .

Pasaron dos semanas y la evolución no era buena entonces decidimos realizar unos cultivos a estudio .

Le administramos el antibiótico y en acabar el tratamiento vimos notablemente una leve mejoría.

Al cabo de un mes justo cuando iba a terminar las practicas casi teníamos nuestro objetivo cumplido; Limpiar la herida de toda necrosis y empezar el tratamiento para regenerar los tejidos perdidos. y así quedó la herida tras un mes de curas:

Aquí tuvimos que dejar el tratamiento por el estado de salud de la paciente, una pena ,ya que tenia muy buena pinta e iba en buen camino , con tejido de granulación y casi toda la necrosis había desaparecido.

Lamentablemente , la paciente que presentaba multiples patologias debido a su avanzada edad falleció justo antes de terminar el tratamiento , una pena en verdad pero vemos que si se pueden llegar a curar este tipo de heridas , por mucho que parezcan imposibles y dificilmente cicatrizables.